摘 要:目的 分析舒必利聯合阿立哌唑治療難治性精神分裂癥的臨床應用效果。方法 選擇112例難治性精神分裂癥患者作為本次研究的對象。按照隨機分配的基本原則,劃分為研究組和對照組,各56例。研究組患者采用舒必利聯合阿立哌唑治療方案;對照組采用舒必利聯合奧氮平治療方案。對比兩組PANSS(陽性與陰性癥狀量表)、CGI-SI(臨床總體印象量表)、ITAQ(治療態度問卷量表)、TESS(藥物不良反應量表)評分差異。結果 研究組患者PANSS、CGI-SI、ITAQ、TESS評分均優于對照組,差異具有統計學意義(P <0.05)。結論對難治性精神分裂癥患者采用舒必利聯合阿立哌唑治療方案,可獲得顯著的治療效果,具有推廣應用價值。
關鍵詞:精神分裂癥 舒必利 阿立哌唑
精神分裂癥屬于遷延性精神疾病,患者的思維、感知以及日常行為會出現障礙,具有高復發性特點,使得患者的社會功能以及勞動能力受到嚴重的損害,同時給其家屬帶來沉重的精神與經濟負擔。截至2016年底,中國登記在冊的精神分裂癥患者大約405萬。根據世衛組織最新數據顯示,中國精神病患者約1億以上,其中重癥精神病患者約1 600萬人,精神分裂癥患者約640萬人(WHO,2016)?;诖?,為了對精神分裂癥患者提出更有效的治療方案,將舒必利聯合阿立哌唑應用于該病的治療中以觀察其治療效果,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2018年2月至2019年2月我院接收的112例難治性精神分裂癥患者作為本次研究的對象。納入標準:(1)癥狀符合國際精神疾病分類第10版(ICD-10)精神分裂癥的診斷標準。(2)患者癥狀符合難治性精神分裂癥診斷標準;過去的5年內有過使用兩種不同化學結構的抗精神疾病藥物歷史,如奧氮平和舒必利等,治療時間超過12周[1-2]。除此之外,患者的基本癥狀和社會功能缺陷比較明顯。(3)PANSS總分超過60分的患者。排除標準:(1)分裂情感性精神病患者。(2)抑郁癥和狂躁癥等心理障礙患者。(3)酒精依賴、精神活性物質依賴者。(4)妊娠或者哺乳期患者。(5)合并嚴重腦器質性疾病患者或者嚴重軀體疾病患者[3-5]。按照隨機分配的基本原則劃分為研究組和對照組各56例。研究組患者采用舒必利聯合阿立哌唑治療方案;對照組采用舒必利聯合奧氮平治療方案。研究組男性患者36例;女性患者20例;年齡25~37歲,平均年齡為(33.23±7.67)歲;病程5~6年,平均病程為(5.34±6.23)年。對照組男性患者34例;女性患者22例;年齡26~38歲,平均年齡為(33.56±7.76)歲;病程6~9年,平均病程為(5.65±7.01)年。一般資料對比無差異,P>0.05。
1.2 方法
停止之前的藥物治療方案,使患者休息1周。研究組采用舒必利片聯合阿立哌唑片治療,舒必利片國藥準字為H11020849,初始劑量為每日200 mg,分為2次口服,用藥10 d內劑量增加至每日800~1 200 mg;阿立哌唑片國藥準字為H20041501,劑量為每日20~30 mg,分為2次口服。對照組患者采用舒必利片聯合奧氮平治療,舒必利片的劑量、用法、生產廠家均與研究組相同,奧氮平國藥準字為H20030512,劑量為每日15~20 mg,分為2次口服。實施治療方案時,結合患者臨床表現,根據其對舒必利以及阿立哌唑對藥品的耐受情況,對用藥劑量進行調整。兩組共連續治療12周。整個治療期間除了短期使用鹽酸苯海索以及苯二氮類藥物治療外,不適用其他抗精神病藥物和抗抑郁藥物以及抗躁狂藥物[6]。
1.3 觀察指標
(1)使用PANSS(陽性與陰性癥狀量表)與CGI-SI(臨床總體印象量表)對患者的病情情況進行評定。其中,PANSS的組成包括陰陽性癥狀以及一般精神癥狀,評分結果為3個因子的總和,評分越低表示病情恢復情況越好。CGI-SI評分越高則證明病情越嚴重。(2)使用ITAQ(治療態度問卷量表),對患者治療依從性水平進行評定[7]。ITAQ量表是圍繞患者對疾病的認識程度、住院和治療態度等進行詢問調查。使用3級評分法進行測定,0分評定為無自知力;1分評定為部分自知力;2分評定為全部自知力。ITAQ量表總分范圍為0~22分,得分越高證明患者的治療依從性越好。(3)使用TESS(藥物不良反應量表)對患者的藥物不良反應進行綜合評定。主要圍繞共有意識障礙、便秘等共計33項目進行評定,依據患者的藥物不良反應情況,做好逐項評分統計,獲得評分結果。使用5級評分法進行評定,0分評定為無不良反應;1分評定為可疑或者減輕不良反應;2分評定為輕度不良反應;3分評定為中度不良反應;4分評定為重度不良反應。得分越低表示藥物不良反應越小。
1.4 統計學方法
本次試驗數據采用spss20.0軟件進行統計學分析,其中計量資料對比采用t檢驗后用(±s)表示,計數資料采用χ2檢驗后用[n(%)]表示,以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 PANSS評分
治療前兩組患者PANSS總分及各個因子得分對比,無顯著性差異(P>0.05);經過12周治療后,研究組患者PANSS總分及各個因子得分明顯低于治療前及對照組,差異有顯著性(t=7.339,P<0.05)。其中,治療前研究組患者PANSS評分為(39.01±9.01)分,對照組為(39.34±6.78)分;治療后研究組患者PANSS評分為(12.34±5.89)分,對照組為(21.23±6.89)分。
2.2 CGI-SI評分
治療前兩組患者CGI-SI評分,無顯著性差異(P>0.05);經過12周治療后,研究組患者CGI-SI評分明顯低于治療前及對照組,差異有顯著性(t=0.421,P<0.05)。其中,治療前研究組、對照組CGI-SI評分分別為(5.89±1.47)分、(5.88±1.13)分;治療后研究組、對照組CGI-SI評分分別為(3.55±1.01)分、(3.55±0.43)分。
2.3 ITAQ評分
治療前兩組患者ITAQ評分,無顯著性差異(P>0.05);經過12周治療后,研究組患者ITAQ評分明顯高于治療前及對照組,差異有顯著性(t=13.077,P<0.05)。其中,治療前研究組、對照組ITAQ評分分別為(6.88±1.13)分、(6.89±1.47)分;治療后研究組、對照組ITAQ評分分別為(15.77±4.01)分、(8.05±2.03)分。
2.4 TESS
研究組不良反應發生率明顯低于對照組(χ2=6.012,P<0.05)。難治性精神分裂癥治療的不良反應包括:震顫、口干、視力模糊、坐立不安、便秘等。研究組患者中出現不良反應的例數為3例,包括1例疑似、2例輕度,不良反應發生率為10.71%;對照組患者中出現不良反應的例數為13例,包括4例輕度、7例中度、2例重度,不良反應發生率為23.21%。
3 討論
精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病,緩慢起病或者亞急性起病,以青壯年時期居多。精神分裂癥患者的臨床表現綜合性較強,具體體現在感知、思維以及情感等多個方面。一般來說,精神分裂癥患者意識清楚,智能處于正常水平,不過部分患者患病期間會產生認知功能障礙。根據患者的臨床表現,可以劃分為陽性癥狀和陰性癥狀、認知障礙。具體分析如下:(1)陽性癥狀。臨床表現具體為妄想或者感知覺紊亂,如思維或者語言等,常被人認為精神病。陽性癥狀通常對藥物反應較好[9]。(2)陰性癥狀。此類癥狀在精神分裂癥發病率中的占比較大,臨床表現以情感表達減少及意志減退為主,還表現為語言貧乏以及社交減少等。從臨床治療的角度來說,陰性癥狀對藥物的反應比較差[10]。(3)認知缺陷。在精神分裂癥發病中認知缺陷的發生率高,患者常出現信息處理、選擇性注意、工作記憶、短時記憶、學習和執行功能等認知缺陷?;加芯穹至寻Y的患者,常表現為精神障礙,精神分裂癥的結局尚不理想:一項納入了50項轉歸研究的研究顯示,達到臨床及社會康復的患者比例僅為13.5%。除此之外,患有精神分裂癥的患者,其預期壽命通常也低于一般人群,究其原因為軀體疾病。從臨床治療方面來說,以抗精神藥物治療為主,強調早期治療、足量治療[11]。
舒必利為D2、D3多巴胺能受體拮抗劑,藥物拮抗邊緣系統的DA(多巴胺)受體緩解精神分裂癥的陽性癥狀。藥物治療中,舒必利占據70%~80%的D受體時,雖然可以有效緩解陽性癥狀,但是使用劑量過大會造成催乳素分泌增加。除此之外,還會增加患者大腦前額葉皮質部位的多巴胺釋放,緩解患者癥狀,改善陰性癥狀,減輕情感障礙,增強患者的認識功能。奧氮平作為新型抗精神病藥品,為多受體阻滯劑,與舒必利聯合治療療效好于單藥治療,但患者會出現體質量增加、鎮靜以及血脂增高等一系列并發癥[12]。本研究采用舒必利聯合阿立哌唑對難治性精神分裂癥患者進行治療,獲得了不錯的治療效果,研究結果提示舒必利與阿立哌唑聯合治療可以有效減輕患者的病情,較低其不良反應發生率。當患者的病情得到改善后,能夠減少患者肇事肇禍的風險,有助力患者回歸社會?;颊叩牟∏榈玫礁纳坪?,整體生活質量得以提升,同時社會功能也會得到提高[13]。
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