摘 要：目的 依達拉奉+尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床分析。方法 將68例高血壓腦出血患者作為臨床研究對象，均為2017年7月至2018年6月在我院治療的患者。將所有研究對象按照盲選方法分為對照組34例和觀察組34例兩組。對照組患者給予吸氧、降低頭部溫度、靜脈滴注甘露醇降顱壓以及保護腦神經元等常規治療，在此基礎上觀察組患者加用依達拉奉+尼莫地平治療。治療1個月后，觀察兩組患者的血腫體積、水腫體積、血漿內皮素（ET-1）水平以及神經功能缺損癥狀改善情況，并評估臨床治療效果。結果 治療前兩組患者的血腫體積、水腫體積、NIHSS評分以及血漿ET-1水平相比較無統計學意義（P> 0.05）。治療1個月后，對照組和觀察組患者的血腫體積及水腫體積比治療前均明顯減小，其NIHSS評分均明顯降低，血漿ET-1水平明顯下降；且觀察組患者的血腫體積、水腫體積、血漿ET-1水平以及NIHSS指標與對照組相比改善更加明顯，差異具有統計學意義（P <0.05）。觀察組患者的治療有效率為97.06%，明顯高于對照組的治療有效率79.42%，組間差異具有統計學意義（P <0.05）。結論 高血壓腦出血患者采用依達拉奉+尼莫地平治療療效可靠，能夠顯著減輕血腫及水腫癥狀，從而促進患者的神經功能恢復。
關鍵詞：高血壓腦出血 依達拉奉 尼莫地平 臨床療效
高血壓腦出血是由高血壓疾病引發的一種嚴重腦血管并發癥，多見于中老年男性人群?；颊叩呐R床主要表現為惡心、劇烈頭痛、昏迷等癥狀，嚴重的影響其生存質量。高血壓腦出血患者病情惡化的重要因素之一為繼發性腦水腫，腦出血后血腫擠壓周圍神經可引發血管與神經發生炎性反應，從而導致大量的氧自由基產生，進而誘發出血部位周圍組織水腫，從而加重病情狀況。此外高血壓腦出血造成的腦血腫可引起周圍組織水腫，進一步導致病情惡化，嚴重時威脅患者的生命。因此臨床治療的關鍵在于快速清除自由基，消除腦血腫，減輕腦損傷。依拉達奉是自由基清除劑，能夠有效清除自由基和抑制白三烯的合成，從而達到減輕內皮組織損傷，保護神經元的目的[1-2]。尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑，能夠有效降低血壓，緩解血管痙攣，從而改善腦部微循環，促進血腫快速吸收[3-4]。本文就2017年7月至2018年6月在我院收治的68例高血壓患者采用依達拉奉與尼莫地平聯合治療的效果進行評估與分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從2017年7月至2018年6月在我院接受治療的患者中選取68例高血壓腦出血患者作為研究對象。將所有研究對象按照盲選方法分為對照組（34例）和觀察組（34例）。觀察組：男性患者19例，女性患者15例，年齡53～77歲，平均年齡為（58.32±9.18）歲；出血部位：腦葉出血9例，基底節出血10例，小腦出血6例，丘腦出血9例。對照組：男性患者21例，女性患者13例，年齡53～78歲，平均年齡為（59.14±9.21）歲；出血部位：腦葉出血8例，基底節出血8例，小腦出血10例，丘腦出血8例。運用統計學分析兩組的基本情況，差異對比無統計學意義（P>0.05），可進行后續研究。
1.2 納入與排除標準
納入標準：(1)所有患者均按中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議修訂標準[5]。(2)均知情同意并簽署研究同意書。(3)均在發病后24 h內入院。(4)均經頭顱CT或MRI檢查確診。排除標準：(1)合并嚴重的血液系統疾病者、其他原因所致腦組織出血者。(2)伴有嚴重的肝、腎功能障礙者。(3)孕婦及哺乳期女性。
1.3 治療方法
對照組患者給予吸氧、降低頭部溫度、降顱壓以及保護腦神經元等常規治療。降壓治療中給予患者靜脈滴注20%的甘露醇125 m L，每日2～4次，使血壓維持在160～180 mm Hg/90～100 mm Hg。在此基礎上觀察組加用依達拉奉+尼莫地平進行治療，方法為給予依達拉奉注射液（生產廠家：西安利君制藥有限責任公司，國藥準字：H20120042)30 mg溶入0.9%的氯化鈉溶液250 m L中，靜脈滴注，每日2次。同時給予尼莫地平注射液（生產廠家：山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H10950226)10 mg溶入5%的葡萄糖溶液500 m L中，每日3次，連續治療10 d；后改用口服尼莫地平片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20003010)30 mg，每日3次。兩組均連續治療1個月。
1.4 觀察指標
兩組治療1個月后，觀察其血腫體積、水腫體積、血漿內皮素（ET-1）水平以及神經功能缺損癥狀改善情況，并評估治療效果。(1)神經功能缺損癥狀評分采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分進行評估，評分越高，提示神經功能缺損癥狀越嚴重。(2)療效評估。顯效：治療后，患者意識清晰，語言表達能力及精神狀態良好，患肢肌力提高Ⅱ級，影像學檢查結果中水腫減少超過1/2，血腫減少≥10 m L，并出現明顯液化。有效：治療后，患者意識清醒，語言表達能力及精神狀態明顯改善，患肢肌力提高Ⅰ級，影像學檢查結果中水腫減少超過1/5，血腫減少≥5 m L。無效：治療后患者的上述指標均無明顯改變甚至加重?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
1.5 統計學方法
采用spss20.0軟件對68例高血壓腦出血患者的數據進行統計與分析，計量資料數據用（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數與百分比[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。
2 結果
2.1 對比兩組患者治療前后的血腫體積、水腫體積以及NIHSS評分指標
治療前兩組患者的血腫體積、水腫體積、NIHSS評分以及血漿ET-1水平相比較無統計學意義（P>0.05）。治療1個月后，對照組和觀察組患者的血腫體積及水腫體積比治療前均明顯減小，其NIHSS評分均明顯降低，血漿ET-1水平明顯下降；且觀察組患者的血腫體積、水腫體積、血漿ET-1水平以及NIHSS指標與對照組相比改善更加明顯，差異具有統計學意義（P<0.05），具體如下：
治療前，觀察組的水腫體積、血腫體積、血漿ET-1水平以及NIHSS評分分別為（6.73±2.14)m L、（21.67±2.15)m L、（130.52±11.45)ng/L、（28.51±4.24）分；對照組的上述指標分別為（6.78±2.12)m L、（21.46±2.19)m L、（129.68±11.66)ng/L、（28.48±4.36）分。兩組數據對比（t=0.097、0.399、0.300、0.029;P=0.462、0.346、0.383、0.489）。
治療后，觀察組的水腫體積、血腫體積、血漿ET-1水平以及NIHSS評分分別為（2.08±1.16)m L、（9.53±1.72)m L、（73.21±8.36)ng/L、（16.81±3.06）分；對照組的上述指標分別為（4.64±1.17)m L、（15.95±2.13)m L、（93.56±8.71)ng/L、（22.34±3.49）分。兩組數據對比（t=8.423、13.674、9.829、6.947；均P<0.01）。
觀察組患者治療后與治療前的血腫體積、水腫體積、血漿ET-1水平和NIHSS評分相比（t=11.139、25.710、23.571、13.047；均P<0.01）。對照組患者治療后與治療前的血腫體積、水腫體積、血漿ET-1水平和NIHSS評分相比（t=5.153、10517、14.471、6.411；均P<0.01）。
2.2 對比兩組患者的臨床治療有效率
觀察組患者的治療有效率為97.06%，明顯高于對照組的治療有效率79.42%，組間差異具有統計學意義（P<0.05），具體如下：觀察組中顯效18例（52.94%），有效15例（44.12%），無效1例（2.94%），治療總有效率為97.06%；對照組中顯效14例（41.18%），有效13例（38.24%），無效7例（20.58%），治療總有效率為79.42%。兩組數據對比χ2=5.100,P=0.023。
3 討論
腦出血指非創傷性、原發性腦實質內出血，主要是由腦部小動脈及細動脈硬化合并高血壓所致，因此又被稱作高血壓腦出血。高血壓可造成腦底小動脈出現玻璃樣或纖維樣變性病理性改變，進而引發局灶性出血或壞死。高血壓腦出血是高血壓患者常見嚴重并發癥，患者可由過度勞累、情緒激動等導致血壓升急劇升高，進而引起腦血管破裂出血。高血壓腦出血是一種神經內科常見疾病，患者發病后可致使顱內發生水腫、血腫，進而造成腦組織損傷或受壓，引發神經功能障礙及相關癥狀。該病具有起病急、病情進展迅速以及病死率高的特點，對患者的身心健康和生存質量造成嚴重影響。
高血壓腦出血的傳統常規治療方法主要包括給予吸氧、維持水電解質平衡、營養神經細胞和保護神經元以及靜脈滴注甘露醇降低顱內壓等，雖然常規療法可暫時緩解患者的癥狀，但往往達不到根治的效果，患者預后較差，臨床療效較低。有臨床研究證實，高血壓腦出血患者的病情出現惡化往往與腦血腫周圍形成水腫之間存在密切的關系[6-8]。當腦出血發生后，腦部血腫可壓迫與損害腦組織，進而導致水腫的形成，而水腫可導致腦部血管通透性增加，造成腦部自由基數量增多，進而加重腦細胞的損傷程度。因此高血壓腦出血的臨床治療中能否能夠及時、迅速清除自由基，以減輕腦部損傷至關重要。
依達拉奉注射液作為一種臨床常用的自由基清除劑，在清除自由基的過程中具有高度的選擇性，藥物能夠通過直接穿過血腦屏障進而作用于腦組織，從而有效降低水腫對腦血管內皮細胞和神經細胞造成的損傷，促進患者的神經功能恢復[9-11]。尼莫地平屬于1,4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，藥物能夠穿過血腦屏障，減少鈣離子向細胞內流，從而有效抑制平滑肌痙攣，達到收縮血管，減輕痙攣，增加腦血灌流，改善腦部位循環，提高腦部氧耐受性的目的[12-15]。有大量研究指出，依拉達奉與尼莫地平結合治療有助于提高高血壓腦出血患者的臨床療效，從而改善患者的水腫、血腫面積，加速神經功能恢復[12-15]。
本次研究結果顯示，治療1個月后，觀察組患者的血腫及水腫體積與對照組相比較均明顯減小，其NIHSS評分顯著降低（P<0.05），這與相關研究[16-18]報道結果相一致，提示給予高血壓腦出血患者依達拉奉與尼莫地平聯合治療有利于促進腦部血腫吸收，減輕水腫癥狀，從而有效改善神經功能缺損癥狀，達到保護大腦神經細胞，促進腦部功能恢復的效果。同時兩組患者治療后血漿ET-1水平比治療前明顯降低，且觀察組患者的治療后血漿ET-1水平明顯低于對照組（P<0.05），這與相關的研究[19-20]報道結果具有一致性，表明與常規綜合治療基礎的基礎上給予高血壓腦出血患者尼莫地平+依拉達奉治療，能夠有效降低患者的血漿ET-1水平，療效確切。究其原因在于依拉達奉為一種氧自由基清除劑，在作用于腦出血患者的機體后，可有效清除對腦組織中細胞毒性較高的羥基基團，從而促使羥自由基濃度下降，抑制脂質過氧化反應，進而達到減輕腦水腫的目的[21-22]。此外，ET-1多見于患者的心血管系統和神經系統，具有極強的血管收縮能力，高血壓腦出血患者由于神經細胞內的鈣含量超載進而導致腦組織發生損傷，同時腦細胞缺氧缺血可進一步導致受損的神經元和血管內皮細胞產生大量的ET-1，進而加重病情[23-24]。而尼莫地平則是一種二氫砒啶類鈣離子拮抗劑，具有較高的脂溶性，可經血腦屏障，有效阻止對鈣的內流，達到減輕鈣超載效果，進而減少血管內皮細胞與腦組織合成與釋放大量的ET-1，進而實現平滑肌松弛，增加血流量以及擴張血管的作用[25-26]。此外，治療后觀察組的治療有效率（97.06%）明顯高于對照組（79.42%)(P<0.05），表明依達拉奉與尼莫地平聯合治療療效顯著，對顯著降低致殘率、致死率和改善患者預后有積極作用。
綜上所述，依達拉奉+尼莫地平聯合應用于高血壓腦出血的治療中，具有顯著的治療效果，能夠減輕血腫和水腫癥狀，促進患者大腦神經功能恢復。
參考文獻
[1]楊萍.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效研究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2020,20(2):115,246.
[2]康傳銘.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血患者的臨床效果[J].中國民康醫學,2020,32(11):19-21.
[3]徐兵,龔筱倩,劉慶華.依達拉奉聯合尼莫地平治療對高血壓腦出血患者炎性因子和神經功能的影響[J].臨床誤診誤治,2019,32(3):36-39.
[4]龔曉丹,徐荻茹,陳宇.依達拉奉與尼莫地平聯合治療高血壓腦出血的療效及對相關因子水平的影響[J].中國醫院用藥評價與分析,2019,19(4):429-431,435.
[5]全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點及腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.
[6]姜英.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓性腦出血的效果分析[J].中國現代藥物應用,2019,13(18):35-36.
[7]阮雨田.尼莫地平與依達拉奉聯合運用對腦挫裂傷患者神經功能恢復、臨床癥狀及治療效果分析[J].中外醫療,2018,37(26):61-63.
[8]徐艷,姚晨,郝菲,等.觀察依達拉奉與尼莫地平聯合應用于高血壓性腦出血的臨床價值與安全性研究[J].中國醫藥指南,2020,18(3):4,6.
[9]劉喜霞.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效[J].中國現代藥物應用,2019,13(8):84-85.
[10]管江.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2019,6(1):174-175.
[11]郝榮全.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效評估[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2019,19(59):228.
[12]姜立麗.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].中國保健營養,2020,30(12):258.
[13]趙以松,鞠維華.尼莫地平聯合依達拉奉對高血壓腦出血患者血清IL-8、hs-CRP、TNF-α水平及腦血流動力學的影響[J].現代醫學與健康研究(電子版),2020,4(12):43-45.
[14]齊宏光.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血對神經功能和血腫及水腫的影響[J].中外醫療,2019,38(17):129-131.
[15]李溫馨,王琪.依達拉奉聯合尼莫地平治療蛛網膜下腔出血的效果及對患者腦微循環、認知功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐,2021,6(8):62-64.
[16]夏云晴.依達拉奉與尼莫地平聯合對高血壓腦出血的治療效果觀察[J].健康必讀,2019(31):103.
[17]劉艷蓉,侯大鵬.高血壓腦出血應用依達拉奉聯合尼莫地平治療的療效觀察[J].中國保健營養,2020,30(20):143.
[18]李雪媛.依達拉奉聯合尼莫地平應用于高血壓腦出血的療效分析[J].中國醫藥指南,2019,17(27):187-188.
[19]程利媛.依達拉奉聯合尼莫地平對高血壓腦出血患者神經功能及炎性因子水平的影響[J].現代醫藥衛生,2020,36(12):1872-1874.
[20]田振華.高血壓腦出血病人給予依達拉奉+尼莫地平治療的臨床分析[J].養生保健指南,2019(7):287.
[21]李寶嘉,莫泉,林子同,等.依達拉奉聯合尼莫地平對高血壓腦出血患者血腫體積、腦水腫及血清人S100鈣結合蛋白β、超敏C反應蛋白的影響[J].中國藥物經濟學,2020,15(6):57-61.
[22]劉佳陽,吳秋蓮,梁啦迪,等.依達拉奉聯合尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血流、血清NO、MDA、HMGB1的影響[J].四川醫學,2019,40(1):83-86.
[23]許磊.依達拉奉聯合尼莫地平對高血壓腦出血患者神經功能恢復及血漿ET-1水平的影響[J].醫學理論與實踐,2020,33(13):2110-2112.
[24]李興強,常靜.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效研究[J].中外醫療,2019,38(25):121-123.
[25]朱景平.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床分析[J].實用中西醫結合臨床,2019,19(2):98-100.
[26]遲海波.依達拉奉聯合尼莫地平對高血壓腦出血患者血清S100B、NSE水平的影響[J].當代醫學,2020,26(34):44-46.
